女性朋友请注意：子宫肌瘤出现这种情况时，必须手术治疗

许多朋友对名称中带“瘤”的疾病都心生畏惧，当被告知患有“某瘤”时，可能脑海中首先会闪过一个念头：我是不是得恶性肿瘤了？比如子宫肌瘤，可能会让多数女性惶惶不安，请不要紧张，因为子宫肌瘤属于良性肿瘤。但请注意了，医学莘接下来会告诉你：子宫肌瘤虽然属于良性肿瘤，它也是一个可以恶变的良性肿瘤。

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，据不完全统计，育龄期女性子宫肌瘤患病率约为25%，但实际患病率可能会更高，因为多数患者没有显著症状，仅于体检时发现，为该病的诊出增加了一定难度。虽然子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，但并非所有女性易患该病，子宫肌瘤发病具有显著的年龄倾向：青春期女性与绝经后女性均较为少见，而育龄期女性则较为多见。可能部分育龄期女性会问：老少不吃，为什么子宫肌瘤偏爱于成熟、年轻的女性呢？这得从子宫肌瘤的病因谈起了。

目前，子宫肌瘤的确切病因尚不明确，可能与遗传易感性、激素水平的变化、干细胞突变等相关。其中，激素水平的变化可能是子宫肌瘤的主要发病机制：育龄期女性的雌激素与孕激素水平高于青春期与绝经期，该时期恰好是子宫肌瘤的高发年龄段，且女性在绝经以后，随着激素水平的降低，子宫肌瘤也会逐渐萎缩、消失，为激素依赖性肿瘤。因此，有人推测激素水平的变化可能是子宫肌瘤的主要病因，但确切的病因需要进一步的研究来证实。

那么，子宫肌瘤都有哪些症状呢？子宫由内向外依次分为子宫内膜层、肌层、浆膜层，无论是哪一层组织，均可能出现子宫肌瘤，但子宫肌瘤出现在不同的组织中，引起症状可能也不同：

• 出现在子宫黏膜下的肌瘤较为少见，最常见的症状为月经的经量增多与经期延长，导致失血增多，重者出现心悸、乏力等贫血症状，以及口唇、甲床以、结膜苍白等体征；出现感染时，会排放大量脓性白带；出现坏死时，会排放脓血样的液体；肌瘤较大时，甚至会脱出于**外。
• 出现在子宫肌层的肌瘤最为常见，约占比子宫肌瘤的 60%-70%，又称为肌壁间肌瘤。该类患者同样会出现经量增多与经期延长，失血严重时可能引起继发性贫血；同时肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，腺体分泌增多，白带可能也会增多。

• 出现在浆膜下的肌瘤约占比子宫肌瘤的20%。浆膜下肌瘤可突出于浆膜表面，成为带蒂的肌瘤，这种肌瘤活动性较大，女性在**改变或剧烈运动时，可能发生蒂扭转，使肌瘤的血供中断而发生坏死，可出现剧烈腹痛，属于临床急腹症，通常需要手术治疗。
• 除开上述症状，体积较大的肌瘤压迫周围器官组织时，还可能产生一系列压迫症状：如压迫输尿管时，可能引起肾盂积水；压迫膀胱时，可能会引起尿频、尿急等症状；压迫直肠时，可能引起便秘等。同时，若肌瘤较大，患者在下腹部也可扪及肿大的包块。

总体而言，有症状的子宫肌瘤患者并不多，即使出现了症状，经过合理治疗后也不会对女性造成太大的影响，但如果子宫肌瘤出现了变性，则应另当别论了。变性是指肌瘤失去了原有的典型结构，继而出现玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变以及钙化。其中，肉瘤样变是所有女性需引起重视的肌瘤变性，因为它属于恶变。正因为它的存在，使肌瘤的性质从良性肿瘤转变为了恶性肿瘤。那么，子宫肌瘤发生恶变会出现哪些症状呢？子宫肌瘤的肉瘤样变早期症状也不显著，且其症状与子宫肌瘤难以辨别，最常见的症状为**不规则流血，与子宫肌瘤不同的是，肉瘤样变所致**流血量可多可少；由于肉瘤生长较快，可使子宫迅速增大，患者可明显感受到下腹部包块；发生坏死、出血或破裂时，还可引起急性腹痛。

虽然子宫肌瘤有恶变可能，但发生的几率相当低，一般低于 0.5% 。与子宫肌瘤不同的是，肉瘤样变的肌瘤通常发生于绝经后的女性，以40-60岁的女性居多，而子宫肌瘤则多出现于育龄期女性，二者的患病人群有显著的年龄区别。因此，子宫肌瘤患者请注意：在绝经以后，由于雌激素水平下降，子宫肌瘤本应萎缩或消失，但如果发现子宫肌瘤进行性增大，并出现了**流血、腹痛等症状，需高度警惕：肌瘤可能已经发生了恶变。由于肉瘤与子宫肌瘤的症状部分重叠，因此靠症状鉴别二者有一定难度，诊断的精标准为组织病理学检查，一旦确诊，应早期行手术治疗，手术切除的范围较大，通常需要将子宫及附件全部切除，部分患者术后可能需要给予放化疗，以提高疗效。需要注意的是：子宫肉瘤即使给予了手术治疗或放化疗，预后也较差，且复发率较高，因此，子宫肌瘤的恶变重在早期干预。

那么，对于没有发生恶变的子宫肌瘤又如何治疗呢？不同的患者，应采取不同的治疗措施，包括观察等待、药物治疗与手术治疗。前面已经提到，多数子宫肌瘤患者可无症状，且在绝经以后子宫肌瘤可逐步萎缩或消失，因此，对于无症状的患者或即将绝经的女性，治疗应以观察为主，可每隔 3-6 个月复查一次妇科彩超；对于较较轻的患者，可以“药物治疗”为主，药物可选择亮丙瑞林、戈舍瑞林、米非司酮等，但具体用药应在专科医师的指导下使用，禁止擅自用药；对于药物治疗效果欠佳的患者，或体积较大的肌瘤已经产生压迫症状，或出现了腹痛甚至不孕等情况，则应采取手术治疗。若需要保留生育能力，手术方式可选择肌瘤切除术；若无需保留生育能力，可选择子宫切除术。当然，如果疑似恶变，只有切除子宫。

综上，子宫肌瘤本身属于良性肿瘤，但它也可发生肉瘤样变性，后者属于恶性肿瘤，多发生于绝经后女性，以绝经后**流血、腹痛、子宫增大为主要表现；子宫肌瘤恶变为肉瘤后，预后差，且易复发，后期生存率低，因此可疑恶变的子宫肌瘤患者，均应早期手术治疗。

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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

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