什么样的咳嗽可以基本确定是肺癌？从医40余年的肿瘤医生这样说

由于环境的变化，肺癌发病率呈逐年上升趋势。门诊很多因为咳嗽来就诊的病人，他们有的是感冒引起的，有的肺结核、慢阻肺等慢性疾病引起的，而有一部分则是肺癌引起的。每个人都会经历咳嗽，但如果咳嗽久治不愈，就会让人惶恐不安，害怕得了肺癌。咳嗽是很常见的临床症状，肺癌的首发症状主要是咳嗽，由于症状没有特异性，肺癌出现的咳嗽也很难分辨，往往容易被忽视。

近期接诊的一位男患者，今年51岁，喜欢抽烟，且有二十几年的吸烟史，每天1-3包。几个月前，这位患者感冒一直咳嗽不好，吃了抗生素也不见效果，以为是感冒没好，加上天气变干冷了就没注意，后来咳嗽加重，痰中带血，胸痛气喘才重视了起来，赶紧来医院看病。CT检查之后，发现已经是肺癌，已经伴有纵膈多发淋巴结转移。作为一名从医40余年的肿瘤医生，像这种情况的，我见过不少，很多人都以为咳嗽是个小问题，其实可能是隐藏的“肺癌”。

什么样的咳嗽可以基本确定是肺癌？

并非每个咳嗽都是肺癌，像一般的肺结核、慢阻肺也是比较容易引起咳嗽的，而且也是很难治愈，长期咳嗽的可能性很大，另外肺癌引起的咳嗽一般是干咳，可以发每天的任意时间发生，严重的病情还会影响到患者的睡眠，如果咳嗽伴随着胸痛、咳血、呼吸急促等症状，则需要及时去医院检查。

1、刺激性干咳。典型的肺癌引起的咳嗽，表现为刺激性、阵发性的干咳，较剧烈，也就是说咳嗽无痰或者痰很少，不易排出，凌晨、深夜或是躺下时尤其明显，咳嗽会加重。如果是如果咳嗽中有痰，特别是黄痰，急性感染的可能性会更大。

2. 咳嗽时痰中带血。咳嗽时，痰中带血常见于肺结核、支气管扩张及肺癌患者。对于肺癌的患者，除了咳嗽，还会出现痰中带血，或者无明显咳嗽但有咯血，这类病人需要警惕，一定要及时去医院检查，可能不是小问题。

3、抗生素治疗无效的咳嗽。肺癌会出现长期反复咳嗽，如果使用抗生素治疗效果不明显，那么很可能引起咳嗽的不是单纯的炎症，需要考虑肺癌的可能，这时候要及时行胸部CT检查。

　　4、伴胸痛或胸闷的咳嗽。肺癌的患者，除了咳嗽，还会出现其他症状，比如胸闷胸痛。当肿瘤侵犯胸膜时会出现疼痛，随着肿瘤继续增大，引起胸闷气喘、呼吸困难等症状，如果伴有这种情况，一定要引起重视。

5、咳嗽伴有声音嘶哑。一般的咳嗽不会出现声音嘶哑的症状，如果出现声音嘶哑，可能是肺癌肿瘤转移到了淋巴结，压迫到了同侧的喉返神经，这种情况下，声音嘶哑不会在短时间内回复，很可能需要做增强CT。

6、咳嗽且颈部出现包块。临床上，普通的咳嗽不会出现颈部有包块的情况，如果长期咳嗽又伴有颈部包括，则要考虑是肺癌转移到了锁骨的淋巴结，这种一般不是早期了，也有少数的肺鳞癌患者初始会发现发现颈部有包块。

7、咳嗽并伴随其他全身症状。咳嗽时并伴有低热、消瘦、食欲下降、贫血等全身症状则可能是肺癌，比如患者短时间内体重下降明显，或者长期低热(一般不超过38℃)，需要及时就诊，行胸部CT检查。

综上所述，如果咳嗽同时具有以上几个特点，经过积极治疗没有好转的，建议尽早去医院做肺癌筛查，尤其是肺癌的高危人群。临床上，筛查肺癌常用的方法就是低剂量螺旋CT，可以发现微小的或者很早期的肺癌，准确性比胸片高很多。如果检查发现可疑病灶，可行气管镜或者肺穿刺活检明确病理，尽早治疗。

提高肺癌的早诊率，定期防癌筛查是关键

早期肺癌一般是没有明显症状的，如果出现了咳嗽意外的症状，比如咯血、胸闷，则很可能肺癌已经发展了中晚期。所以，单靠症状不足以确诊肺癌，定期做防癌筛查，才能提高肺癌的早诊率。

一般来说，建议有一项高危因素的人群，每年应定期做肺部低剂量螺旋CT检查。其中包括：1、有肺癌或者癌症家族病史；2、长期吸烟史(比如每天吸1包烟吸了20年、每天2包烟吸了10年或者戒烟不足15年)或者经常接触二手烟；3、长期职业暴露史(石棉、铀、铍等致癌物)；4、慢性阻塞性肺病或弥漫性纤维化肺病史；5、环境污染导致的肺癌高发区。

年龄在45岁以上的人群，即使不是肺癌的高发人群，也建议体检把胸片换成肺部CT检查，普通的胸片意义不大。

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