激光治疗黄褐斑靠谱吗？

黄褐斑是一种常见的、获得性皮肤色素沉着过度，通常累及面部的日光暴露区。黄褐斑的确切病因尚不清楚，但已知有许多危险因素，包括紫外线照射史、可见光照射史、Fitzpatric皮肤类型Ill-V、妊娠史、使用外源性激素（如口服避孕药和激素替代疗法）史以及家族史。

也有新的证据表明黄褐斑病变中有明显的血管成分。与正常的病灶周围皮肤相比，受影响的皮肤的真皮血管密度增加。

尽管黄褐斑是无症状的，但它是一种毁容性皮肤病，对生活质量和患者的心理产生负面影响。尽管大多数病例为女性，但男性也可发病。

由于黄褐斑的发病机制尚未完全阐明，目前尚无任何一种治疗方法可治愈黄褐斑。因此，黄褐斑的治疗给皮肤科医生带来了巨大的挑战。

激光祛斑由于见效快，受到不少患者的青睐，但激光治疗费用昂贵，且容易反黑，客观的讲，激光治疗并不适合所有黄褐斑患者。那么到底哪些种类的激光治疗黄褐斑有效，什么情况下可以使用激光治疗呢？

近来有国外学者使用循证医学的研究方法，系统评价了近10年国际上关于黄褐斑治疗的高质量学术论文，对常用治疗方法得出了基于循证医学的客观评价，并提出了黄褐斑的循证治疗建议，现介绍如下：

近10年23项临床试验研究了Q 开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑的作用。经过对这些研究的分析，低能量Q开关 1064 nm激光（台湾称净肤激光）治疗目前看来可能是治疗黄褐斑疗效最佳的激光，尤其是对于深色皮肤的患者。然而，它作为单一治疗效果较差，最好与其他疗法联合应用，如强脉冲光，化学剥脱 (如乙醇酸剥脱)和口服药物 (如氨甲环酸)。

对强脉冲光(intense pulsed light, IPL)治疗黄褐斑的相关研究进行系统评价显示，IPL对黄褐斑的改善作用较弱，要想取得较好的疗效，需要在强脉冲光治疗术后使用外用药物维持治疗。使用低能量或点阵IPL有可能降低加重色素沉着或引起炎症后色素沉着(postinflammatory hyperpigmentation, PIH)的风险。IPL最适合Fitzpatrick I-III型皮肤，因为在深色皮肤类型中存在PIH或色素减退的风险。

七项研究观察了非剥脱性点阵激光治疗黄褐斑的疗效。证据表明，非剥脱性点阵激光仅对黄褐斑有轻度到中度的改善，在治疗后几个月就会复发，PIH的发生率也很高。根据临床试验证据，1550nm点阵激光治疗黄褐斑疗效不佳且不安全。

只有两项研究观察了点阵CO2激光治疗黄褐斑的疗效，纳入的病例数少，且该类激光为剥脱性，不良反应发生率高，因此不推荐使用这种激光治疗黄褐斑。

截至目前，有多项研究报道了皮秒激光治疗黄褐斑的疗效。第一篇前瞻性、随机、半侧脸对照的试验（证据强度为1级）纳入了78例光反应皮肤类型为IV型的黄褐斑患者，比较了皮秒激光与2%氢醌联合使用与2%氢醌单独使用的疗效。结果非常令人鼓舞：76.92%的联合治疗受试者的黄褐斑面积和严重程度指数（MASI）评分提高了51%以上。重要的是，没有发生不良事件。然而，这项研究只进行了7周的时间，没有进行长期随访，因此无法判断疗效能维持多长时间。2018年的另一项研究是755 nm皮秒激光和Q 开关1064 nm激光的半侧脸对比研究。结果表明，皮秒激光治疗黄褐斑比Nd:YAG激光取得了更快、更好的疗效。不过，由于样本量小和缺乏长期随访，使得无法将皮秒激光推荐为治疗黄褐斑的首选激光疗法。皮秒激光，作为一种新的治疗设备，需要进一步的研究来建立其治疗各种皮肤类型人群黄褐斑的最优参数。

脉冲染料激光（Pulsed Dye Laser，PDL）的使用源于对黄褐斑含有血管成分的研究进展。2011年，Passeron 等进行了一项前瞻性、随机、单盲、半侧脸对照的研究，比较了PDL和三联乳膏（TCC，4%氢醌、0.01%氟轻松及0.05%维A酸混合制剂）与单独使用TCC 4个月的结果。在1个月的治疗结束后，PDL和TCC联合组的改善更明显，但仅在肤色较浅的II型和III型患者中有改善。

专家建议

在没有禁忌症的情况下，以氢醌和维A酸为基础的外用治疗应作为一线治疗，疗程至少3个月，同时联合口服氨甲环酸，剂量为250mg，2次/d。如果对患者经济上可承受，可以增加激光作为二线治疗，目前最可靠的激光是低能量Q开关1064 nm Nd:YAG激光。非剥脱性点阵激光治疗黄褐斑疗效不佳。皮秒激光，以及脉冲染料激光治疗黄褐斑，需要积累更强有力的证据基础。

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