62岁患者术后两月肝癌复发，经过介入治疗如今恢复良好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

今天的门诊，我接诊了一位肝癌的患者，刚刚接受手术没多久，复查发现肝癌又复发了。患者愁眉苦脸，情绪低落，对生活完全失去了信心。我一边安慰患者，一边想起这一幕何等的相似和熟悉。同样的场景、同样的病情，我想起了4年前诊治的一名患者。

一、初识患者

4年前我接诊了一位62岁的女性患者，她在一次体检时发现肝右叶肝癌，3.7cm×5.1cm，完善检查后在外接受肝癌切除术，术后病理为肝细胞肝癌，Ⅱ级，伴子病灶形成。肝切缘未见癌累及，癌组织侵犯肝被膜。

患者在术后2个月复查肝脏核磁共振（MRI）发现肝内多发强化小结节，肝癌复发（图1）。患者有乙肝病史，服用恩替卡韦抗病毒治疗至今。入院时的诊断为原发性肝癌术后（复发）、慢性乙型病毒性肝炎。

图1 术后2个月复查肝脏MRI显示肝内新发小结节，肝癌复发

二、患者的治疗过程

我们考虑到患者术后刚刚2个月，肝内肿瘤多处复发，不适合再次切除，建议以介入治疗为主要手段。在征得患者及其家属同意后，分三次进行肝脏介入治疗：微导管超选至肝右动脉，注入5-氟尿嘧啶+奥沙利铂灌注化疗，再予奥沙利铂+超液化碘油制成混悬液栓塞。

【科普知识点】肝动脉介入治疗也是治疗肝癌的重要手段

经肝动脉介入治疗主要包括肝动脉栓塞（TAE）、肝动脉栓塞化疗（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）。 TACE是公认的肝癌非手术治疗中最常用的方法之一，HAIC亦已有多项临床研究证明有效。传统的介入治疗方法是在局部应用化疗药物的基础上，给予碘化油或明胶海绵进行肝动脉栓塞。

近年来，有采用药物缓释微球或放射性90铱微球进行肝动脉栓塞化（放）疗。研究结果显示，对于Child-Pugh A级或B级的患者，与支持治疗或全身化疗作对照，肝动脉栓塞化疗均能显著地延长肝癌患者的生存期，从而肯定了肝动脉栓塞化疗的疗效。TACE最主要的并发症是肝衰竭，故应强调术中超选择肿瘤血管，以利肿瘤控制和肝功能保护。

三、患者在治疗中注意事项

1.多次介入治疗可能会导致乙肝病毒**增加，因此需坚持抗乙肝病毒治疗，并且定期随访复查肝肾功能，病毒载量，如有肝功能及病毒载量升高，及时调整抗病毒治疗方案。

2.介入术后常见不良反应包括发热、疼痛、恶心、呕吐等。如果出现发热，以物理降温为主，多喝水，必要时给予药物降温；如果出现疼痛，一般可自行缓解，必要时遵医嘱采取镇痛药物治疗；呕吐与TACE术中化疗药物有关，建议清淡饮食，进食容易消化的食物，必要时可加用止吐药物。

3.介入治疗后要复查上腹部MRI增强，肿瘤指标甲胎蛋白（AFP），血常规，评估治疗效果，作为下一次治疗方案制定的依据。

（未完，见下篇）

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