乳岩（乳腺癌）诊疗方案

乳岩(乳腺癌)诊疗方案

一、概述

乳腺癌中医称之为“乳岩”，其临床特点为**部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或**溢血，晚期溃烂、凸如泛莲。为女性最常见的恶性肿瘤之一。发病年龄多在40-60岁之间，其发病多因情志失畅、饮食失节、冲任不调或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调、脏腑失和而发病。

二、诊断

（一）疾病诊断

1、病史及体检

询问肿物发生时间、疼痛、及与月经关系，有无**溢液，有否作过治疗，既往**是否等大，**是否内陷，肿块局部是否活检，及子宫或甲状腺功能性疾病，询问月经及婚育史，是否妊娠，哺乳期，家庭中恶性肿瘤病史，特别有否乳腺癌，体检中注意观察双侧**外形，**位置及分泌物，皮肤有否红、肿、结节及湿疹样变。记录肿块部位，大小，形状，质地，表面情况，活动度，与皮肤、胸大肌、胸壁关系，挤压**有否溢液，数量，性质，管口部位，注意腋窝及锁骨上淋巴结，绘图表示**肿块与腋窝肿大淋巴结。

2、辅助检查

（1）数字化钼靶、纤维乳管内视镜、CT、核磁共振。

（2）彩色超声检查。

（3）**溢液细胞学检查。

（4）肿块穿刺活检或超声引导下肿物真空旋切术、冰冻切片及病理检查。

(二)证候分型

1、肝郁痰凝：**部肿块肤色不变，质硬而边界不清；情志抑郁，或性情急躁，胸闷肋痛，或伴经前**作胀或少腹作胀。苔薄，脉弦。

2、冲任失调：**结块坚硬；经事紊乱，素有经前**胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史。舌淡，苔薄，脉弦细。

3、正虚毒炽：**肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛；精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。

4、气血两亏：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，病人形体消瘦，面色萎黄或(白光)白，头晕目弦，神倦乏力，少气懒言；术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜；舌质淡，苔薄白，脉沉细。

5、脾虚胃弱：手术或放化疗后食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿倦怠；舌淡，苔薄，脉细弱。

6、胃阴亏虚：放化疗后口腔溃烂，牙龈出血等症状。

(三)根据临床特点分型

1、一般类型乳腺癌

常表现为**内触及无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连而呈现酒窝征，个别可伴**血性或水样溢液；后期随着肿块逐渐增大，可产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样肿胀；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；**内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡；晚期，**肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻；若转移至腋下及锁骨上时，可触及散在、质硬无痛的肿物，以后逐渐增大，互相粘连，融合成团，继而出现形体消瘦，面色苍白，神疲憔悴等恶病质貌。

2、特殊类型乳腺癌

①炎性癌 临床少见。多发于青年妇女，半数发生在妊娠期或哺乳期。发病急骤，**迅速增大，肿胀疼痛，皮肤发红灼痛，皮肤及深部乳腺组织变硬，多数患有整个**发硬，边界不清，无明显局限性肿块，也有**内陷、溢液，或患者上肢水肿、疼痛。晚期，**发生溃疡，颈部发生肿物，可伴有发热等全身症状。炎性癌恶性程度高，病情发展快，预后差，常在数月内死亡。

②湿疹样癌 临床较少见，其发病率约占女性乳腺癌的0.7％一3％，病程多在1-5年，长者可达十余年。临床表现像慢性湿疮，**和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出因而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，**凹陷，边缘坚硬。

三、治疗方案

（一）中医辨证论治

1、肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散结，方用神效瓜蒌散合开郁散加减。

2、冲任失调：调摄冲任，理气散结，方用二仙汤合开郁散加减。

3、正虚毒炽：调补气血，清热解毒，方用八珍汤加减，可酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品。

4、气血两亏：补益气血，宁心安神，方用人参养荣汤加味。

5、脾虚胃弱：健脾和胃，方用参苓白术散或理中汤加减

6、胃阴亏虚：清养胃阴，益胃汤加减

辨证使用中成药

小金丹：功能破瘀通络，祛瘀化痰，消肿散结，适用于：乳腺肿瘤疾病，还可用手头颈部肿瘤和淋巴系统肿瘤。每次1粒，每日2次，陈酒送下。孕妇忌服。

新癀片：每次服4片，每日3次。清热解毒，祛瘀消肿，消炎上痛，用于乳癌疼痛，对癌性发热有退热作用。

补中益气丸：每次6克，每日3次。益气补中。适用于乳腺癌放化疗后兼中气不足

（二）中医外治

若伴有炎症，尚未渍破者，加味金黄散外敷患处。

（三）其它疗法

1、手术治疗：一旦确诊，未发现远处广泛转移，能耐受手术者，首选手术治疗；未能确诊者，术中先行冰冻切片。手术方式有：乳癌根治术、乳癌改良根治术、保乳手术。

2、化学治疗：

（1）新辅助化疗：肿瘤较大(一般>3cm)或要求行保乳术，可先予术前化疗，一般2-4周期，化疗方案可选择cMF、CEF、CAF、AC-P、AC-T、TC等方案。

（2）术后辅助化疗：一般在术后2-3周开始，常用化疗方案为CEF、EP、TC等方案。年老体弱对以上方案不能耐受、局部晚期复发转移等可选择单药希罗达。

3、放射治疗：腋窝淋巴结阴性者不必行放疗，1-3个转移者建议放疗，转移4个以上者或行保乳手术者必须行放疗。

4、内分泌治疗：以免疫组化为依据，ER阳性、PR阳性者可选择内分泌治疗；绝经前可选用他莫昔芬10mg，一天二次，服5-10年，绝经后妇女首选芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。

5、免疫治疗：可用香茹多糖片、匹多莫德、胎盘多肽、薄芝糖肽、胸腺肽、参芪扶正针、核糖核酸II等。

6、中药抗癌治疗：可用消癌平、斑蝥注射液等。

四、难点分析

患者术后及化疗、放疗期间症状复杂，表现不一，证型多变，辨证难度加大。

针对难点的中医治疗应对思路，在诊疗方案梳理、文献研究、专家咨询、临床应用基础上，根据化疗、放射期间不同阶段表现予制定乳癌的中医诊治方案，组织专家组对所制定的方案加以临床验证。并运用多种评价方法评价其疗效，最终确立乳癌的中医诊治方案。

五、疗效评价

1、治愈：肿块消散。

2、好转：肿块缩小或保持稳定。

3、未愈：肿块增大，全身症状无改变或见病情恶化。

声明：内容来源于“中医科常见病诊疗规范”。

编辑：竹叶

审核：虫哥

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