宫外孕做了手术，怎么还要用药

30多岁的李某2年前因“宫外孕”切除了左侧输卵管，这次又怀孕了，不幸的是依然是宫外孕，这次胚胎种植在右侧输卵管，如果切除右侧输卵管，意味着李某只能依靠辅助生殖技术(试管婴儿）受孕了。

根据她的具体情况和强烈要求保留输卵管的意愿，医生给她做了腹腔镜下的保守手术：

这种手术专业术语称为“输卵管开窗取胚术”。

术后第1天，抽血复查了血HCG（人绒毛膜*****）：

根据检查结果，医生告诉李某，她还需要药物治疗：

这种药物就是“甲氨蝶呤（MTX）”，是叶酸拮抗剂，是治疗妊娠滋养细胞疾病的经典用药，1982年首次用于治疗异位妊娠（宫外孕）。

李某觉得很奇怪，为什么做了手术，还需要用药治疗。医生告诉李某术后复查的血HCG结果提示她是“持续性宫外孕”，又叫“持续性异位妊娠”，所以需要药物治疗，并且需要监测血HCG的变化，如果药物效果不好，还有可能需要再次手术。

什么是持续性异位妊娠？

输卵管妊娠行保守性手术后，也就是李某做的这种保留输卵管的手术，残余的滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠，发生率约为3.9-11.0%。

如果手术后血HCG没有下降，反而上升了，或者手术后第1天血HCG水平没有下降到手术前的50%以下，又或者手术后12天没有下降到手术前的10%以下，就可以诊断为“持续性异位妊娠”。

为什么会发生？

保守性手术是把输卵管切开，把胚胎组织取出来，如果胚胎组织（滋养细胞）与输卵管种植面很难区分，在清除胚胎组织过程中，剥离困难，就有可能残留部分滋养细胞，这些残留的滋养细胞有活性的话，还会继续生长。

如果手术前血HCG水平过高，或者上升速度快，又或者宫外孕的包块过大，都会增加持续性宫外孕的风险，所以保留输卵管的保守手术不是人人都适合，需要慎重选择，详见都是宫外孕，为啥我跟她不一样。

只要是做保留输卵管的保守性手术，都有发生持续性宫外孕的风险，所以手术后需要密切监测血HCG水平，每周复查一次，直至正常。

综上，宫外孕行保留输卵管保守性手术之后，可不是万事大吉了，还需要遵医嘱监测血HCG的变化，只有正常了才能彻底放心。

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