最新高血压指南：新增一种一线降压药！它有何优势？需要换药吗？

一直以来，《中国高血压防治指南》在指导高血压的诊断、预防以及治疗方面都发挥着非常重要的作用。在过去的几十年时间里，它也历经了好几个版本的更新。

2023年3月，在中国高血压年会暨第24次国际高血压及相关疾病学术研讨会上，参与指南修订的医学专家们对最新版《2023中国高血压防治指南》当中的更新要点进行了展望与探讨。

在新版高血压指南当中，一项非常引人注目的变化就是正式新增了一种拥有全新作用机制的一线降压药。这种药物是一种“血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂”，英文缩写“ARNI”，化学名称叫做“沙库巴曲缬沙坦”。

这篇文章，我们就专门来给大家介绍一下这种药物，看看它到底能够给高血压患者带来哪些好处；以及，很多朋友都很关心的，需不需要把现在吃的降压药给换成这一种？

这种新药 “好”在哪里？

乍看这个药物的名称“沙库巴曲缬沙坦”，里面有“沙坦”这两个字，会不会以为这其实是一种与氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等药物类似的新型“沙坦类”药物呢？

其实不是，大家只要把其看成是“沙库巴曲+缬沙坦”就会比较容易理解了。在它里面，确实含有“缬沙坦”这种“沙坦类”药物成分，但其中真正具有创新意义的是“沙库巴曲”这种成分。

《沙库巴曲缬沙坦钠共晶物药学特性专家共识》

那么，“沙库巴曲”到底可以对降压以及心血管系统带来哪些帮助呢？

沙库巴曲本身并不能在人体内直接发挥作用，它在进入人体以后，会先被代谢转化为一种名为“沙库比利拉（LBQ657）”的物质。沙库比利拉（LBQ657）在人体内，可以直接起到抑制“脑啡肽酶”的作用。

所谓“脑啡肽酶”是“利钠肽系统”的抑制剂，它会降解掉心房利钠肽（ANP）、B型利钠肽（BNP）以及C型利钠肽（CNP）等物质，不让它们在身体当中发挥作用。

而当沙库比利拉（LBQ657）有效抑制住脑啡肽酶以后，身体当中的这些利钠肽就会明显增多，整个利钠肽系统会因此被激活。

《沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议》

《沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议》有告诉大家，由沙库巴曲所“激活”的利钠肽系统，至少可以给高血压患者带来两方面的益处：

第一，可以通过利钠利尿、舒张血管以及抑制RAAS和交感神经活性来帮助降低血压；

第二，则是可以提供器官保护效果。比如，通过抑制心肌肥厚、心肌纤维化来保护心脏；通过抑制肾脏纤维化、改善肾小球滤过率来保护肾脏；还有，通过抑制血管纤维化、延缓动脉粥样硬化来保护血管。

再加上，除了沙库巴曲以外，这种新药当中本身还含有缬沙坦的成分。这毫无疑问会在沙库巴曲的基础之上，进一步增强降压效果以及器官保护效应。

2021年的时候，葛均波院士公布了全球首个拿沙库巴曲缬沙坦与其他五类常用降压药进行比较的网状Meta分析。这项研究表明，按照200mg/d的剂量治疗8周以后，沙库巴曲缬沙坦可以让诊室收缩压平均下降16.8mmHg，明显优于其他五类降压药。

2022中国高血压年会暨第24次国际高血压及相关疾病学术研讨会 讲者PPT

在心脏保护方面，有研究显示，沙库巴曲缬沙坦与奥美沙坦相比，更能改善左心室肥厚；与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦更能降低冠心病、心肌梗死风险。

而在肾脏保护方面，沙库巴曲缬沙坦被证明可以让尿白蛋白/肌酐比值（uACR）显著下降15%；并且，相较于依那普利，沙库巴曲缬沙坦更能有效延缓肾小球滤过率（eGFR）的下降。

总而言之，不论是从作用机制还是从临床研究数据上来看，沙库巴曲缬沙坦确实算得上是一种可以给高血压患者带来更多益处的“好药“。

哪些患者 建议使用？

原则上，既然新的权威高血压指南把沙库巴曲缬沙坦给划定为了常用一线降压药，那么，这意味各类原发性高血压患者在起始治疗的时候，都可以选择沙库巴曲缬沙坦进行治疗。

不过，这并不意味着，目前已经在服用其他降压药的患者，也都需要把自己的降压药给换成沙库巴曲缬沙坦！

原则上，如果您目前正在服用的降压药可以帮助您把血压平稳控制在理想的范围以内，那么，并不需要换药，继续坚持服用以前的药物即可。

不过，当有几种情况出现时，医生确实可能会建议换用沙库巴曲缬沙坦：

第一，假如您以前一直服用的是“沙坦类“或”普利类“药物，如今，发现降压效果不足，血压波动较大，那么，可以考虑换用沙库巴曲缬沙坦。

不过，这里需要需要注意，既往使用“沙坦类“药物的患者，可以直接换用沙库巴曲缬沙坦；但既往使用”普利类“药物的患者，则是需要先停用”普利类“药物至少36小时，之后才能开始吃沙库巴曲缬沙坦。

第二，高血压合并左心室肥厚的患者，如果有条件的话，应该尽早使用沙库巴曲缬沙坦。因为，沙库巴曲缬沙坦在改善左心室肥厚方面有比较明显的优势。

第三，高血压合并心力衰竭的患者，更需要及时启动沙库巴曲缬沙坦的治疗。因为，沙库巴曲缬沙坦不仅是一种降压药，同时，它也已经成为治疗心衰的必备药物之一。

第四，高血压合并肾功能减退的患者，最好是使用沙库巴曲缬沙坦来帮助保护肾脏功能。

安全性如何？价格贵吗？

当然了，在最后，还需要简单提一下大家都很关心的药物安全性以及价格问题。

沙库巴曲缬沙坦总体上来说也属于一种安全性良好的药物，从目前的临床观察来看，它的各类不良反应发生风险都较低。甚至，有的研究指出，沙库巴曲缬沙坦的不良反应发生风险比常用的“地平类“药物还低。

不过，即便如此，我们在使用过程中也依然不能大意！《沙库巴曲缬沙坦钠在基层心血管疾病临床应用的专家共识》就指出：由于沙库巴曲缬沙坦钠引起的不良反应多发生在用药后的30 天以内，因此，在开始用药以后的1个月内或在剂量调整时，仍然应该密切关注患者的症状并复查血压、肾功能和血钾等指标。

而关于沙库巴曲缬沙坦的价格，在刚刚上市的早期阶段，它确实属于一种非常贵的药物。

不过，在2022年1月，这种药物已经正式进入了国家高血压医保药品目录，并且实现了大幅度的降价。

以200mg/片的剂型为例，一盒药物当中有7片药，按照200mg/天的剂量来吃，一盒药可以吃7天。

在进入医保以前，200mg×7片/盒的价格在一百多块钱；而降价以后，应该是40块钱不到。相当于平均每天的用药成本在6元以内，这虽说还是有一些贵，但是，已经进入了更多患者可以接受的范围之内了。

当然了，任何处方类药物的使用都需要由医生来判断并指导，不建议大家自行买药或换药！如果您觉得自己可能属于适合使用这类药物的人群，建议找医生就诊，咨询医生的意见！

【参考文献】

1，沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议 《中华高血压杂志》2021年2月 第29卷 第2期

2，沙库巴曲缬沙坦钠共晶物药学特性专家共识 《中国医院药学杂志》2021年10月 第41卷 第19期

3，沙库巴曲缬沙坦钠在基层心血管疾病临床应用的专家共识 《中国全科医学》2021年8月 第24卷 第23期

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