每日医案-睡眠质量差？多梦？肾虚？请参考或学习

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中医普及系列

患者

信息

性别：女

年龄：29岁

发病节气：立春

主诉：睡眠欠佳6月余

初诊

现病史：6个月前患者出现睡眠欠佳，尤以入睡困难明显，多梦，纳可，二便调，经期延后，经量少，有血块，无痛经，偶有经间期出血

既往史：无

过敏史：无

体格检查：面色偏白，双下眼睑黯黑，舌暗红苔薄白，脉沉细。

辅助检查：暂缺

中医诊断：不寐

证候诊断：肾虚血瘀

西医诊断：睡眠障碍

治法：补肾活血，化瘀安神。

初诊处方

熟地15g，当归10g，白芍10g，川芎10g

酸枣仁15g，山药10g，山茱萸15g，泽兰10g

牡丹皮10g，茯苓10g，知母10g，干姜6g

首乌藤30g，香附30g，红芪10g，柏子仁12g

（上方8剂，水煎服，每日一剂，分两次服）

二诊

效果：二诊患者诉症状未见好转，舌脉基本同前，症同前治亦同前，暂不予更方。

二诊处方

去当归、茯苓、干姜、香附、红芪

加蒲黄、茯神、柴胡、灯盏花

等加重活血化瘀安神之力

（上方8剂，水煎服，每日一剂，分两次服）

三诊

效果：患者诉本次月经提前4天，经量较前稍多，但自觉疲倦乏力，睡眠较前好转，夜梦减少，舌质转淡，脉象同前。患者经期提前且经量多可能与活血化瘀有关，现辨证为脾肾不足，气血亏虚，方选补中益气汤合六味地黄丸加减。

三诊处方

黄芪20g，甘草10g，党参10g，当归10g

锁阳30g，柴胡6g，白术15g，山茱萸20g

山药15g，丹皮12g，茯苓15g，升麻6g

杜仲20g，续断20g，香附10g，干姜6g

（上方15剂，水煎服，每日一剂，分两次服）

后续

四诊、五诊症状基本同前，原方加减治疗。六诊患者诉睡眠明显好转，夜间不曾做梦，月经正常，治以补气养血安眠。

六诊处方

党参10g，茯苓15g，茯神30g，远志10g

石菖蒲10g，龙骨20g，龙眼肉12g

酸枣仁12g，合欢花10g

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