困扰周杰伦的强直性脊柱炎，到底是什么病？骨科医生专业角度分析

周杰伦在《蜗牛》里面所写道：“历经的伤都不感觉疼，我要一步一步往上爬，在最高点撑着叶片往前飞，让风吹干流过的泪和汗，总有一天我有属于我的天。”说到这里，作为医生，不得不提及到曾困扰周杰伦的一个疾病——强直性脊柱炎。

一、什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。

此病好发于20岁～40岁男性，典型症状为「晨僵」，意即早上起床时身体僵硬疼痛，活动后会渐渐缓解。诊断可透过抽血检测白细胞抗原，约9成的患者HLA-B27呈强关联，某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。

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目前无法治愈，可通过复健、药物的疗程来减缓病程，强直性脊柱炎若未妥善控制，骨骼会渐渐融合，造成患者活动不顺、驼背以及身形变矮等，也因此这些问题得名为强直性脊柱炎。

二、引起强直性脊柱炎的原因有哪些？

目前关于强直性脊柱炎的病因尚未完全明朗，可能与遗传有关，有几项特质可供参考。

年轻男性，以20～30岁居多，但也有更年轻的患者，男女比约为3：1。

抽血检查带有HLA-B27基因，约有9成的患者体内带有HLA-B27基因。

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疾病多发群体

• 年轻男性
• 带有HLA-B27基因者
• 家族病史者

早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

三、强直性脊柱炎病患会有哪些局部特异性较强的症状呢？

• 晨僵​​：起床时全身僵硬，身体活动后就会缓解，与一般扭伤愈活动愈疼痛不同。
• 关节出现发炎：关节会出现肿胀、疼痛长达3个月，常见的关节有髋部、肩膀、膝盖等处。如果没有积极治疗，患者的脊椎会逐渐丧 失弹性，出现驼背、身形变矮等问题。
• 关节周围组织发炎：当脊椎或关节持续疼痛，有时也会连带影响到周遭的韧带与肌腱引起发炎，造成疼痛。

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四、强直性脊柱炎是如何发育的呢？

强直性脊柱炎好发于20岁左右的男性，最初患者会开始出现关节肿痛以及晨僵的症状，强直性脊柱炎与常见的退化性关节炎有很大不同，前者会愈休息愈痛，后者则需多休息来缓解症状。

强直性脊柱炎如果没有妥善治疗及复健，会渐渐造成骨质疏松，脊椎骨会出现骨头融合，椎体融合后脊椎会丧失弹性，变得僵硬、僵直，患者脊椎活动度会大幅下降，长久下来会演变为驼背，患者身高可能变矮。

五、强直性脊柱炎是如何诊断呢？

诊断标准：45岁前发病，出现发炎性的下背痛（特征是休息无法缓解）合并晨僵且持续3个月以上。

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白细胞表面抗原：抽血检查，用于检测HLA-B27基因。

六、强直性脊柱炎要如何治疗呢？

药物治疗：

• 消炎药物（NSAID）：如阿司匹林、散利痛等（塞来昔布类药物较不伤胃部），在减轻症状上效果较佳，虽然无法根治或是改变病程，可针对患者严重度调整给药剂量。
• 免疫抑制剂：若有合并周边关节炎，可使用免疫调节剂进行治疗，可改善关节的发炎反应，缺点会增加感染的风险。

手术治疗：针对脊椎严重变形的患者，手术可改善症状，若是髋关节受损可做修复或置换术。

七、患上强直性脊柱炎后，应该要怎样保养呢？

规律运动：原则上能让关节活动的运动都可以，建议每天10〜20分钟规律运动，可活动关节、增加肌肉强度，减少骨关节因僵硬而不适的疼痛。游泳、柔软操、舞蹈都是不错的选择。避免篮球、橄榄球等激烈冲撞的运动，因为患者的脊椎通常较脆弱，骨质疏松与骨折机率较高，建议以腰、背伸展为主的缓和运动较佳。

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保持良好的姿势：立姿及坐姿都要保持直挺、常常扩胸，睡觉时也要保持背部直立，枕头宜低，可防止背部变成固定向前弯状，形成所谓的佝偻病，造成行动不便，背部无法挺直。

定期追踪检查，随时注意病情。

八、强直性脊柱炎会有那些并发症呢？

• 心脏：患者会出现轻微的主动脉闭锁不全。
• 肺脏：可能会出现肺部纤维化。
• 肾脏：15%的患者可能并发A型免疫球蛋白肾炎，严重的肾功能缺损患者仍占少数。
• 眼睛：20%的患者可能并发脉络膜炎（或称葡萄膜炎，巩膜与视网膜间，是富含微血管提供视网膜营养用）或是虹膜炎（虹膜与睫状肌发炎，位于瞳孔周围）。
• 肠胃：若强直性脊柱炎侵犯肠道黏膜，患者可能出现包括腹泻、血便或是发炎性大肠炎等症状。
• 反应性关节炎：患者本身有强直性脊柱炎，若合并泌尿道感染或是肠胃感染都可能诱发关节炎甚至加重关节炎症状，常见的致病菌包括沙门氏菌（Salmonella）、志贺氏菌（Shigella）和披衣菌（Chlamydia）等。

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九、强直性脊柱炎要与类风湿性关节炎、致密性骨炎、骶髂关节结核等鉴别

• （1）类风湿性关节炎：多见于女性，主要累及四肢小关节，少数累计脊椎，常为颈椎，骶髂关节很少累计，若受累到本病晚期，常为单侧发病，以骶髂关节韧带部侵犯多见，关节面下骨质疏松，继而出现小囊状骨质破坏。类风湿因子阳性，HLA-B27阴性。
• （2）致密性骨炎：多见于中青年女性。典型表现为在髂骨沿骶髂关节中下 2/3 部位有明显的骨质硬化，呈三角形者尖端向上，密度均匀，MRI显示髂骨为低信号，关节间隙、骶骨面和关节软骨正常，周围无骨髓水肿。
• （3）骶髂关节结核：多为单侧发生，常有明显全身症状。骶髂关节骨质破坏，常合并关节周围脓肿。PPT试验阳性，HLA-B27阴性。
• （4）其他：在诊断时有与骶髂关节炎相关如Reiter综合征、脊椎骨关节炎等，需进一步根据相关临床特征进行区别。

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请注意，并没有任何一种或一组方法适用于所有病人，建议的治疗方法并非绝对不变， 请您务必与医师充分讨论。

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