强直性脊柱炎都有哪些临床表现？用哪些方式可以检查？

强直性脊柱炎(AS)是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，HLA-B27与该病密切相关。该病为四肢大关节、椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化、骨化、以关节强直为病变特征的慢性炎症疾病，属风湿病范畴，病因不明，以脊柱为主要病变部位，属慢性病。多种多样的年轻男性群体。其发生与环境、遗传、免疫、代谢等因素有关。

主要症状是脊柱，尤其是腰骶骨。无传染性，微生物等外部因素感染，相关分子HLA-B27。

原因：

受环境因素(包括感染)等因素的影响，发病的可能性很大，这是基于遗传因素。遗传因素在AS发病过程中起着重要作用。一般认为与HLA-B27直接相关。HLA-B27阳性患者AS的发病率为10%~20%，免疫因素也是其原因之一。60%的AS患者血清补体增多，大多数患者有IgA湿因子，血清C4和IgA水平明显提高。外伤、内分泌、代谢障碍、异常反应怀疑是致病因素。

临床表现:

一.早期症状。

对于16~25岁的年轻人，尤其是年轻人。强直性脊柱炎一般发病较为隐蔽，早期可无任何临床症状，部分患者可出现疲劳、消瘦、长期或间歇性低热、厌食、轻度贫血等轻度全身症状。由于多数病人由于病情较轻而不能及早发现，导致病情延迟，失去最佳治疗时机。

二.关节损伤。

多数AS患者患有关节疾病，多数患者首先侵犯骶髂关节，然后上升至颈椎。少数患者同时受到颈椎或几个脊柱的侵害，也可能侵犯周围关节。早期病变部位关节炎症疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛、僵硬和明显的早晨。也可以表现为夜间疼痛，通过活动或服用止痛剂来缓解。随着病程的发展，关节疼痛得到缓解，脊柱的各个部位和关节活动受到限制和畸形。晚期，整个脊柱和下肢变成硬弓，向前弯曲。

1.骶髂关节炎90%的AS患者首先会发生骶髂关节炎。随后向上发展为颈椎，表现为反复发作的腰痛、腰骶僵硬、间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或拉伸骶髂关节会引起疼痛。有些病人没有骶髂关节炎的症状，只是在X线发现异常变化。约3%的AS最初涉及颈椎，随后逐渐涉及腰骶部，7%的AS几乎涉及整个脊柱。

2.腰椎病变腰椎受累时，多表现为背部和腰部活动受限。腰部向前弯曲，背部伸展，侧向弯曲和旋转受到限制。体检可发现腰椎突压痛，腰椎旁肌痉挛；后期可出现腰肌萎缩。

3.胸椎病变涉及胸椎时，表现为背痛、胸痛、侧胸痛，驼背畸形最为常见。如果涉及肋关节、胸骨柄关节、胸锁关节、肋软骨间关节，则呈束带性胸痛，胸部扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏后胸痛加重。严重者胸部轮廓保持呼吸状态，胸部轮廓扩张率比正常人低50%以上，只能通过腹部呼吸辅助。胸部和腹部体积的减少会导致心肺功能和消化功能的下降。

4.少数颈椎病患者首先发生颈椎炎，首先发生颈椎疼痛，沿颈部向头臂放射。颈肌一开始就抽筋，后来萎缩，病变进展可发展为颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定在前屈位置，不能抬头、侧弯或旋转。严厉的人只能看到脚前的一小块地，抬不起头。

5.大约一半的AS一半患有短暂的急性周围关节炎，约有25%患有永久性周围关节损伤。常发生于大关节，下肢多于上肢。当涉及肩膀时，关节活动受到限制，疼痛更加明显，梳头、抬手等动作也受到限制。当侵入膝关节时，关节会有代偿性弯曲，这使得行走、坐立等日常生活更加困难。肘、腕、脚的关节很少受伤。

此外，耻骨的结合也受到影响，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及跟部有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿胀、疼痛，晚期骨粗。常见的外周关节炎可发生在脊柱炎前后，局部症状与RA不易区分，但残留畸形较少。

三.关节外表现:

大多数AS关节外病变，多发生在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状的前几个月或几年。它能侵犯全身多个系统，并伴有多种疾病。

1.主动脉瓣病变较为常见。临床上，约1%的主动脉瓣闭锁不全患者出现心脏传导阻滞，可与主动脉瓣闭锁不全同时存在，也可单独发生，严重者为完全室内传导阻滞所致的阿-斯综合征。冠状动脉口受累时可发生心绞痛。主动脉瘤，心包炎，心肌炎较少。

2.眼病长期随访，25%的AS患者患有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，偶有自发性眼出血。虹膜炎容易复发，发病时间越长，发病率越高，但与脊柱炎的严重程度无关。周围有关节病的患者很多，少数可能发生在脊柱炎之前。眼病往往是自闭症，有时需要皮质激素治疗。如果治疗不当，可能会导致青光眼或失明。

3.患有慢性中耳炎的AS患者的关节外观明显多于没有该病的AS患者。

4.少数肺病变少时，AS患者可在晚期并发肺叶斑点状不规则纤维病变，表现为咳痰、呼吸、咯血，并可伴有反复发作的肺炎和胸膜炎。

5.由于脊柱僵硬和骨质疏松，神经系统疾病易引起颈椎脱位和脊柱骨折，从而引起脊髓压迫。若发生椎间盘炎，可引起剧烈疼痛。后AS可侵犯马尾症，发生马尾症，引起下肢或臀部神经根痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱，以及膀胱、直肠等运动障碍。

6.淀粉样变成AS罕见的并发症。

7.与RA相比，肾脏和前列腺疾病很少发生肾功能障碍，但有IgA肾病报告。与对照组相比，AS并发性慢性前列腺炎意义不明。

检查：

1.电子计算机断层扫描(CT)

对于临床怀疑且X线诊断不明确的病人，可进行CT检查，可清楚地显示骶髂关节间隙，判断关节间隙是否有加宽、狭窄、强直或部分强直。

2.磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)

研究人员认为，MRI和SPECT骶髂关节闪光造影对早期诊断和治疗有很大帮助。这种观点明显优于普通X线检查，但成本昂贵，不推荐常规检查。

3.实验室检查。

白细胞计数正常或增加，淋巴细胞比例略有增加。少数患者出现轻度贫血(正细胞色素水平较低)，血沉可加速，但与疾病活动无关，C反应蛋白意义重大。当血清C3和C4水平升高时，血清中免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平升高，血清补体C3和C4水平升高；约50%的患者碱性磷酸酶升高，血清肌酸激酶升高。血清风湿因子为阴性。虽然HLA-B27在90%~95%的AS患者中呈阳性，但AS的诊断一般不依赖HLA-B27，HLA-B27不作常规检查。

4.X线检查。

对AS的诊断具有重要意义，98%~100%的早期病例都有X线变化，为该病的诊断提供了重要依据。早期X线表现为骶髂关节炎，病变出现在骶髂关节的中下部，呈双侧性。从累及髂骨开始，再到骶骨。点状或块状可见，髂骨侧可见。侵犯整个关节，边缘为锯齿状，软骨下骨硬化，骨增生，关节间隙狭窄。末节间隙消失，骨骼僵硬。骶髂关节炎症x线诊断标准分为5个阶段:0级为正常骶髂关节，第一阶段为可疑骶髂关节炎症，第二阶段为骶髂关节边缘模糊，有轻微硬化和侵袭性病变，关节间隙无变化，第二阶段为中度或进展性骶髂关节炎症，附近关节区域硬化。

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