**炎症的治疗原则及药物

治疗原则：

• 消除病因
• 根据患者情况选择局部或全身抗细菌、抗滴虫、抗抗真菌药物
• 缓解患者的症状和体征
• 阻止疾病进展
• 提高患者生活质量

治疗药物

（一）细菌性**病治疗药物

治疗选用的药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素

【全身用药】

• 首选甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7日。
• 其次为替硝唑2g，口服，每日1次，连服3日；或替硝唑1g，口服，每日1次，连服5日；或克林霉素300mg，口服，每日2次，连服7日。
• 不推荐使用甲硝唑2g顿服。

【局部用药】

• 甲硝唑制剂200mg，每日1次，连用7日。
• 或2%克林霉素软膏**涂抹，每次5g，每晚1次，连用7日。

哺乳期以选择局部用药为宜。

【治疗说明】：

• 细菌性**病（BV）可能导致子宫内膜炎、盆腔炎性疾病及子宫切除后**残端感染，准备进行宫腔手术操作或子宫切除的患者即使无症状也需要接受治疗。
• 细菌性**病与绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎等不良妊娠结局有关，有症状的妊娠期患者均应接受治疗。
• 细菌性**病复发者可选择与初次治疗不同的抗厌氧菌药物，也可试用**乳杆菌制剂恢复及重建**的微生态平衡。
• 治疗期间，建议患者避免性接触或正确使用避孕套，**冲洗可能增加细菌性**病复发风险，尚无证据表明冲洗可治疗或缓解症状。
• 甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物。
• 用甲硝唑24h内和服用替硝唑72h内禁饮酒。

（二）外阴**假丝酵母菌病治疗药物

根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主。

单纯性外阴**假丝酵母菌病--常采用唑类抗真菌药物。

局部用药：

可选用下列药物放置于**深部：克霉唑制剂，500mg，单次用药；或每晚150mg，连用7日。咪康唑制剂，每晚200mg，连用7日；或每晚400mg，连用3日；或1200mg，单次用药。酮康唑制剂，每晚400mg，连用3日。制霉菌素制剂，每晚10万U，连用10-14日。

全身用药：

对未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物，氟康唑150mg，顿服。

复杂性外阴**假丝酵母菌病

重度患者：

在单纯性疾病治疗的基础上延长多一个疗程的治疗时间。若为口服或局部用药一日疗法的方案，则在72小时后加用1次；若为局部用药3-7日的方案，则延长为7-14日。

妊娠期患者：

以局部用药为主，以小剂量长疗程为佳，禁用口服唑类抗真菌药物。

复发性外阴**假丝酵母菌病（RVVC）

患者1年内有症状并经真菌学证实的疾病发作4次或以上，称为RVVC。治疗重点在于积极寻找并去除诱因，预防复发，抗真菌治疗方案分为强化治疗与巩固治疗，根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。强化治疗方案即在单纯性外阴**假丝酵母菌病治疗的基础上延长多1-2个疗程的治疗时间。

巩固治疗目前国内外尚无成熟方案，可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月；也可根据复发规律，每月给予一个疗程局部用药，连续6个月。

【治疗说明】

• 消除诱因：及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。患者应勤换**，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。
• 无需对***进行常规治疗。有角头炎症者，需要进行假丝酵母菌检查治疗，以预防女性复发感染，男***包皮过长者，需要每天清洗，建议择期手术。
• 症状反复发作者，需考虑**混合性感染及非白假丝酵母菌病的可能。
• 在治疗结束的7-14日，建议跟踪复查，若症状持续存在或治疗后复发，可作真菌培养同时行药敏试验。
• 对复发性外阴**假丝酵母菌病患者，在治疗前建议做**分泌物真菌培养同时行药敏试验。治疗期间定期复查监测疗效，并注意药物副作用，一旦出现肝功能异常等副作用，立即停药，待副作用消失更换其他药物；在巩固治疗的第3个月和第6个月时，建议进行真菌培养。

（三）滴虫性**炎治疗药物

滴虫**炎患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药，并避免**冲洗。

主要治疗药物为硝基咪唑类药物。

【全身用药】

初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。

【妊娠期滴虫性**炎的治疗】

• 治疗方案为甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。
• 甲硝唑虽可透过胎盘，但未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。但替硝唑在妊娠期应用的安全性尚未确定，应避免使用

【治疗说明】

• 单纯性**炎主要由性行为传播，***应同时进行治疗，并告知患者及***治愈应避免无保护性行为。为避免重复感染，对密切接触的用品如**、毛巾等建议高温消毒。
• 口服药物的治愈率达90-95%，服用甲硝唑者，服药后12-24小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药后3日内避免哺乳。
• 若治疗失败，对甲硝唑2g单次口服者，可重复应用叫小左400mg，每日2次，连服7日；或替硝唑2g，单次口服。对再次治疗后失败者，可给予甲硝唑2g，每日一次，连服5日或替硝唑2g，每日1次，连服5日。
• 由于滴虫性**炎患者在感染率很高，最初感染3个月内需要追踪、复查。
• 妊娠期滴虫性**炎可导致胎膜早破、早产及低出生体重儿等不良妊娠结局。妊娠期治疗的目的主要是减轻患者症状。目前对甲硝唑治疗能否改善滴虫性**炎的不良妊娠结局尚无定论。

（四）萎缩性**炎治疗药物

治疗原则为补充雌激素，增加**抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长。

补充雌激素

• 补充雌激素主要是针对病因的治疗，以增加**抵抗力。刺激素制剂可局部给药，也可全身给药。
• 局部涂抹雌三醇软膏，每日1-2次，连用14日。口服替勃龙2.5mg，每日一次，也可选用其他雌孕激素制剂连续联合用药。

抑制细菌生长

**局部应用抗生素如诺氟沙星制剂100mg，放于**深部，每日1次，7-10日为1个疗程。对**局部干涩明显者，可应用润滑剂。

【治疗说明】

治疗前首先排除生殖道恶性肿瘤。

进行雌激素替代治疗前，应询问患者是否有**疾病、血栓性静脉炎等禁忌症。

治疗过程须

定期妇科检查及体格检查。

告知老年患者，萎缩性**炎是一种常见的妇科疾病，减少患者的忧虑。

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