脑瘫儿童的康复治疗（一、定义与检查）

病案一

李** 男 五岁 现在院病人

患儿系G2P2孕，因羊水早破在市中心医院分娩 ，早产，出现窒息。3月龄时家属发现患儿有异常，没有重视。5个月时来到周口惠济康复医院进行检查及评估：患儿追视追听差，坚头不稳，双上肢和双下肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、尖足、足内翻。体征：牵张反射亢进、健反射亢进、锥体束征(+)、踝阵挛、折刀征。诊断为：痉挛性脑瘫

现况：

在我院经过4年综合康复治疗，目前患儿俯卧位支撑可，翻身自如，可四爬，自由坐位，仰卧位到俯卧位转换可，仰卧位到坐位转换可，坐位到四爬位可，四爬位到双膝跪位可。双下肢肌张力稍高，可独站，可自由行走。可与人正常交流，发音清晰。精细动作稍差，手眼协调能力可。

病案二

姓名 侯** 女 6岁

患儿出生时足月至项城市人民医院产科分娩，患儿生后窒息，48小时后出现黄疸，四肢肌力低下，随后到郑大三附院进行穴位注射及康复治疗7个疗程。

2岁半来我院评估：头部控制能力差，不会翻身，不会坐，四点支撑能力差，不会四爬，不能独站，不能行走。原始反射残存，仰卧位肢体不对称，静止时肌张力低下，随意运动时增强，对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音和发音障碍，流涎、摄食困难。体征：腱反射正常、锥体外系征、紧张性迷路反射阳性、非对称性紧张性颈反射(+)，脑损伤部分：锥体外系受损为主。诊断为不随意运动型脑瘫。

现况

在我院经过四年综合康复治疗，患儿原始反射得到抑制，仰卧位姿势对称，头部控制能力可，可自由翻身，可独坐，坐位平衡可，能四爬，爬行时双下肢分离出现，能独站，能行走。现可与人交流，能说出简单字词。认知、理解及学习能力得到提升。

定义

脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)，简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍、癫痫和继发性肌肉、骨骼问题

患病率：2.0%o~3.5%o

核心表现：运动障碍及姿势异常

临床研究和治疗以解决运动障碍为主

临床分型

临床分型(六型)：

痉挛型四肢瘫、

痉挛型双瘫、

痉挛型偏瘫、

不随意运动型(舞蹈性手足徐动和肌张力障碍)、

共济失调型、

混合型

脑瘫分级

粗大运动功能分级

客观反映脑瘫儿童粗大运动功能发育情况

5个年龄组(0~2岁；2~4岁；4~6岁；6~12岁；12~18岁)运动功能从高至低分为5个级别(I级、Ⅱ级、I级、IV级、V级)

I级：行走不受限制，但完成更高运动技巧受限

II级：独立行走，但社区和室外行走受限

III级：助行器协助下行走，但社区和室外行走受限

IV级：自身移动受限，需电动移动器械辅助行走

V级：使用辅助技术时，自身运动仍然受限

临床表现—痉挛四肢瘫、双瘫

*四肢、双上肢或下肢肌张力增高

*上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈

*下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻、 拱背坐。

*体征：牵张反射亢进：健反射亢进、锥体束征(+)、踝阵挛、折刀征

*脑损伤部分：锥体系为主，包括皮质运动区

临床表现—不随意运动型

包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍

非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动

静止时肌张力低下，随意运动时增强，对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音和发音障碍，流涎、摄食困难

婴儿期多表现为肌张力低下

体征：腱反射正常、锥体外系征、紧张性迷路反射、非对称性紧张性颈反射(+)

脑损伤部分：锥体外系受损为主

临床表现—共济失调型

运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动

运动笨拙、不协调

可有意向性震颤和眼球震颤

平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、方向性差、身体僵硬、运动速度慢、头部活动少、分离动作差体征：腱反射正常、闭目难立(+)、指鼻试验(+)脑损伤部位：小脑受损为主，以及椎体系、椎体外系损伤

临床表现-混合型

■有两种或两种以上类型的临床表现

辅助检查

直接相关检查

头颅影像学检查(MRI、CT和B超)凝血机制的检查

伴随症状及共患病的相关检查

脑电图

肌电图

脑干听、视觉诱发电位

智力及语言等相关检查

遗传代谢病的检查

诊断与鉴别诊断

诊断必备条件

①中枢性运动障碍持续存在

②运动和姿势发育异常

③反射异常

④肌张力及肌力异常

诊断参考条件

①有引起脑瘫的病因学依据

②有头颅影像学佐证(52%~92%)

鉴别诊断

发育指标/里程碑延迟

全面性发育落后发育协调障碍和孤独症

发育性髓关节脱臼

先天性韧带松弛症

脊髓灰质炎和脊髓炎遗留的下肢瘫痪

先天性甲状腺功能减退症多发性硬化

强直性肌，营养不良

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